Contoh Surat Pernyataan Bersedia Membayar Denda

Table of Contents

Kali ini admin postingkan contoh surat pernyataan siap membayar denda silahkan simak di bawah ini.

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama: Ervina Tsamrotul Puadah

Tempat dan tanggal lahir: Tasikmalaya, 29 Oktober 1986

Pendidikan: D. III Keperawatan

Alamat: Kp. Nagrak RT 0025 RW 008 Desa Sindangraja

             Kecamatan Jamanis Kabupaten Tasikmalaya

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya dinyatakan lulus dan diterima untuk diangkat sebagai CPNS Kementerian Kesehatan Tahun2014 namun mengundurkan diri maka saya bersedia dikenai sanksi berupadenda sebesar Rp. 60.000.000,- (enam puluh juta rupiah) sebagai ganti rugi terhadap biaya proses pengadaan CPNS yang telah dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan sayabersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakanyang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan sayaini tidak benar.

Tasikmalaya, 15 September 2014

Yang membuat pernyataan,

Materai

Rp. 6.000,-

Ervina Tsamrotul Puadah

Demikianlah yang saya bagikan mengenai contoh surat siap bayar denda semoga bermanfaat.